Diabetul tip 1 & sarcina

     În urmă cu ceva timp am trecut la o nouă etapă a vieții mele, ce a de a fi mamă. Nu mi-a fost ușor să iau decizia asta, recunosc, deoarece cunoșteam riscurile pe care sarcina cu diabet le are. Asta include avort spontan, anomalii fetale, preeclampsie, decesul fetal, macrosomie, hipoglicemia nou-născutului, hiperbilirubinemie, sindromul de destresă respiratorie neonatală și multe altele..lista poate fi lungă și copleșitoare. Numai când o citeam mă treceau fiori pe șina spinării și mă lua cu transpirații reci. Mă gândeam în sine mea "E cumplit! Cum să duc până la capăt așa ceva? E o nebunie, nu pot! E prea greu!" și închideam cartea, frustrată. Din experiența mea personală și profesională ca medic rezident pe diabet văzusem câteva cazuri care s-au terminat extrem de bine sau extrem de prost, îmi era teamă deoarece știam că deși poți să ai toate condițiile bifate necesare pentru o sarcină cu diabet tip 1 perfectă, lucrurile se pot termina foarte bine sau foarte prost.

    Dar viața trece și pe deasupra mai e și frumoasă, e păcat să trăiești în frică și să rămâi blocat în ea doar pentru că există riscuri. Prin urmare, am decis să fac tot ce îmi stă în putință din partea mea ca să fie bine și să mă las în voia lui Dumnezeu ceea ce nu pot controla.

    Aș vrea în continuare să povestesc despre ce am făcut eu ca tânară mamă cu diabet tip 1, dar și din perspectiva medicală aduc niște puncte de vedere, ce am făcut înainte de a rămâne însărcinată, cum a fost perioada sarcinii pentru mine și perioada postpartum. Fac asta deoarece la momentul respectiv am căutat să citesc mai multe despre experiența altor femei cu diabet tip 1 și sincer nu prea am găsit. Prin urmare m-am gândit că ceea ce scriu ar putea fi util în viitor pentru o femeie care se gândește la o posibilă sarcină, o viitoare mămică care poate are aceleași întrebări pe care eu le-am avut.

    Pentru o claritate mai mare am sa împart această aventură în mai multe parți, preconepțional, perioada sarcinii si postpartum.

I. PRECONCEPȚIE

    Înainte de a rămâne însărcinata mi-am dorit să îmi pregătesc corpul pentru călătoria care urma, mi-am dorit ca acesta sa fie în cea mai sănătoasă, completă și curată variantă posibilă, un cămin cald și primitor pentru următoarele luni. Acest lucru se și recomandă de către societatea americană de diabet, ca înainte de concepție mama să prioritizeze sănătatea ei și eventual ca viitori părinți să aibă parte de consiliere prenatală.

    Am început cu un set de analize pentru a detecta eventual unele deficite pe care să le corectez. O sarcină consumă mult din resursele mamei, astfel că îmi doream ca viitorul bebeluș să aibă tot ce îi este necesar pentru a crește armonios și frumos. 

    În perioada asta am încercat să simulez cumva și un control glicemic mai strâns, din dorința de a vedea cât de greu mi se pare și dacă pot face așa ceva. Deși nivelul de insulinorezistență este 0 față de cel din timpul sarcinii, totuși mi-am dorit să mă joc un pic cu limitele ca să văd cum mă descurc.

    Ghidurile ADA  recomandă ca înainte de concepție, valoarea HbA1c să fie coborâtă sub 6.5% dacă se poate și unde se poate. Eu folosesc sistemul AndroidAPS de mulți ani iar de când îl folosesc, glicata mea a fost mereu sub 6%.

    Contextul pentru cele 2 sarcini ale mele a fost diferit  dar la ambele am făcut un set de analize mai complex, inclusiv funcția tiroidiană. Noi, femeile cu diabet tip 1 suntem mai predispuse spre alte afecțiuni autoimune, iar afectarea tiroidiană este destul de comună.  Dozarea funcției tiroidiene preconcepțional este cu atât mai importantă la femeile care știu că au o patologie în această sferă. Pe parcursul sarcinii funcția tiroidei se modifică și valorile parametrilor tiroidieni considerați a fi normali diferă în fiecare trimestru. În mare parte, lista analizelor recomandate ar fi următoarea: hemoleucograma completă. biochimie, dozarea unor vitamine esențiale ca vitamina D, funcția tiroidiană, sumar de urină.

    Alte aspecte importante ar fi:

- în cazul existenței de complicații ale diabetului, stabilizarea acestora;

- la persoanele care se știu fără complicații (acesta fiind și cazul meu) - efectuarea unui fund de ochi cel puțin și verificarea funcției renale. Pe parcursul sarcinii fundul de ochi trebuie repetat, sarcina poate determina modificări;

- măsurarea tensiunii arteriale ca punct de reper (pe parcursul sarcinii valorile s-au modificat, la prima sarcină am avut valori tensionale mai mari, iar la cea de a doua am avut valorile tensionale mai mici);

- măsurarea greutății și pierderea ponderală acolo unde e necesar. Se consideră la o persoană normoponderală ca fiin optim un câștig gestațional între 10-15 kg. 

- deși mi se pare evident, totuși menționez - renunțarea la alcool și fumat.

- suplimentarea cu acid folic (400 micrograme/zi) și iod (150-250 micrograme/zi la femeile neînsărcinate și 250 micrograme la femeile însărcinate).

    În ceea ce privește diabetul. în perioada asta sau la începutul sarcinii trebuiesc revizuite anumite setări ca doza de insulină bazală / rata bazală pentru cele care utilizează pompă, bonusurile prandiale, factorul de corecție și sensibilitatea la insulină. E important ca acestea să fie bine calculate deoarece pe parcursul sarcinii vor suferi mari modificări, uneori de la o zi la asta. Cu toții știm cât de important este controlul glicemic în această perioadă iar cunoașterea acestor parametri ajută la reducerea episoadelor de roller-coaster.

    La ambele sarcini am fost atentă la aceste modificări și îmi salvasem modificările în telefon pentru a avea un punct de reper și pentru a ști la ce setări să mă aștept să revin după naștere.